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我真的只是一個中醫

第六十七章 同病異治

我真的只是一個中醫 石獅狼 1490 2020-06-19 22:22:23

  羅桂成看到邱云飛開了兩次芍藥甘草湯好奇地問道:“邱醫生,怎么不一樣的病都用芍藥甘草湯,這個湯這么有效果?”

  邱云飛說:“這可以叫做異病同治。異病同治指不同疾病若病因相同、病機吻合時,可采用相同的治法,這是中醫辨證論治的內涵之一。異病同治,核心是辨證,臨床上應著眼于“證”的異同,遵循“證同治亦同,證異治亦異”的治病原則。”

  羅桂成又問道:“那有沒有同病異治呢?”

  邱云飛說道:“當然有了,比如同樣是頭痛,原因可是有很多種啊,所以治病的方法也不同。在同一疾病的不同病理階段可以表現不同的主證,同時機體的個別特殊性,即氣血陰陽差異,通過八綱辨證,可以分為各類分型。顧氏認為辨證可以揭示個體氣血陰陽的特殊性,又可正確反映機體在不同發病階段的征象,以便把握疾病現階段的主要矛盾,根據同病異證進行辨別分析。通過八綱和臟腑辨證,進行辨證分型,確立各別的治則,采取不同的方藥組成,從而提高治療效果。”

  邱云飛舉了之前三例頭條的病人。

  第一個是王某,女,40歲,初診時自訴經常頭痛頭重,目眩,頭痛甚時伴惡心、嘔吐,苦不堪言,帶下量多,色白如涕,胸悶納差,曾在內科診治,服平肝祛風之品,如天麻、龍牡、石決明等品效不佳,又進川芎、紅花、延胡索、桃仁等活血之劑未果,近來因頭痛加重,白帶增多而求診。

  邱云飛觀其形體消瘦,面色萎黃,神疲乏力,舌淡苔白膩,脈細弱,證屬脾虛濕盛。治以健脾祛濕,方宗《傅青主女科》完帶湯加減:焦白術30克,炒山藥30克,芥穗炭5克,柴胡5克,陳皮3克,車前子12克,蒼術6克,黨參12克,炒白芍12克,澤瀉9克,川芎6克,香白芷6克,菊花9克,甘草5克。5劑,水煎服,日1劑。

  服藥5劑后,帶下減少,頭痛減緩,繼以原方再服5劑,帶下止,頭痛未作。

  濕為有形之邪,重濁黏膩難去,最易阻滯經絡,致經脈不利而發疼痛,本例患者頭痛、頭重乃水濕上蒙,清竅不利之故,完帶湯雖為帶下而設,然其有脾、胃、肝三經同治之功,可“開提肝木之氣,補益脾土之源。”則濕有歸路,故沉疾可除。

  第二個病例是李某,男,51歲。頭痛半月余,醫院診斷為神經性頭痛,服鎮靜止痛西藥多種,頭痛仍時有發作,痛甚伴惡心,口干,目糊,精神不振,近幾天頭痛加重,周身無力,大便干結。

  邱云飛觀其面色萎黃,頭痛以前額眉棱骨處為甚,腹部觸之脹滿,舌苔黃膩。前額乃陽明經頭痛,加之腹脹便干,腸胃定有積滯,中焦濕熱不化,濁氣上犯清竅則頭痛,立方以大承氣湯加減:大黃12克(后下),厚樸9克,枳實9克,黃連6克,木香9克,神曲12克,菊花10克,甘草3克。3劑,水煎服,日1劑。

  3日后患者復診,藥后解黑便數次,惡臭,便后自感神清氣爽,頭痛頓失,食欲大增,繼以平胃散加減3劑以調和腸胃,諸癥悉平。

  胃腸乃傳導之腑,傳化物以運水谷,腸胃失運則濕濁停聚,循經上蒙清竅,則發陽明頭痛,治以和胃降濁,則濁氣下降,濕有去路,清陽得復,頭痛可解。

  第三例是孫某,男,53歲。初診時訴其頭痛頭暈已一年余,經醫院診為梅尼埃病,每遇勞累后發作,頭痛綿綿,頭暈若眩,伴惡心嘔吐,心煩口苦,胸悶納呆,耳鳴如蟬。

  邱云飛觀其面黃體胖,舌紅,苔黃膩,脈滑數,此乃因勞倦傷脾,聚濕生痰,痰氣交阻,化火上逆所致,治以泄熱化痰降逆,以溫膽湯加減:竹茹9克,枳殼6克,陳皮6克,半夏9克,茯苓12克,甘草3克,天麻12克,磁石12克,丹參10克。4劑,每日1劑,水煎服。

  5日后復診,頭暈頭痛減緩,效不更方,繼以原方加菊花9克,神曲9克。5劑,每日1劑,一月后再無頭痛頭暈之苦。

  患者頭痛頭暈為痰熱上蒙清竅之故,民間有:“無痰不眩,無火不暈”之謂,溫膽湯善清痰熱而加平肝鎮靜降逆之天麻、磁石與活血之丹參共起化痰清眩,通絡止痛之效。

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