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腫瘤科的醫生生活

Chapter 03 特殊的兒童患者

腫瘤科的醫生生活 時小椴 3200 2022-09-03 14:24:59

  江黎低下頭,菱白色的急診中心大廳里,一位坐在輪椅上的小男孩,左臂打著石膏,右手正拉著她白大褂的衣角。男孩長得呆萌可愛,留著小刺頭,江黎彎下腰,很有愛心的摸了摸他的頭。

  小男孩咬牙叫了一聲姐姐,隨后便干咳起來。江黎發現他臉色蒼白,渾身發抖,喘著粗氣,突然間呼吸也變得困難。

  小男孩拉扯她的衣角,咬牙說道:“姐姐,我好難受,我感覺自己快喘不上氣來了,你幫我跟那邊的醫生哥哥說說,我真的好難受呀。”

  江黎抬頭看過去,大廳不遠處,急診科的輪值醫生李明正在焦急給外科的孫主任打電話,中毒的女大學生已經轉送入了ICU,需要他這邊給出首診斷,可他現在仍無法判斷對方是吃什么中毒。

  孫仁義在電話里囑咐了幾句,人正在往回趕的路上,便匆匆掛斷了電話。

  江黎推著小男孩的輪椅走過去,“你好李醫生,我是腫外的醫生江黎,這個孩子……”

  李明抬頭看了眼坐在輪椅上的小男孩,疲倦且僵硬的臉上勉強擠出個微笑:“小江昊乖,先在這里等一會兒,你們福利院的阿姨去取藥了,很快就會回來,下次不要調皮了,再把手摔折了,阿姨就要打屁股了。”

  江黎看著額頭上布滿密汗的小男孩,心里仍有些存疑,一旁的護士急忙解釋起來。孩子是附近童心福利院的收養兒童,因為患有脊髓性肌萎縮,出生就被父母遺棄在了福利院門口,被童心福利院的院長發現收養,現在因為病情加重,手腳出現肌無力癥狀,只能坐在輪椅上出行。

  今天晚上八點左右,孩子趁著福利院阿姨不注意,跟同伴偷溜出去,結果輪椅從樓梯上摔下來,把左手小臂摔成了骨折。

  江黎將小男孩的左手托在自己手里,仔細觀察石膏固定的部位,麻藥的劑量很小,打完石膏后,藥效一過,左臂自然會疼。

  不知是不是小男孩因為驚嚇的原因,嘴唇有些蒼白,渾身依舊在抖。

  診室里,李明摸了摸小男孩的腦袋:“男子漢忍一忍,堅強點。”

  沒一會兒去取藥的福利院阿姨回來,聽李明說了幾句醫囑。

  江黎蹲下來,笑問道:“小胖子,你叫什么名字呀?”

  “我叫江昊,日天昊。”

  小男孩始終皺著眉頭:“可是姐姐,我還是感覺不能呼吸。”

  一旁的陸嘉嘉摸了摸他的小腦瓜:“小矯情鬼,回去以后要注意,不要再一個人到處亂跑了。”

  負責江昊的福利院阿姨拉著孩子的手,嘴里說著感謝的話,轉身就向急診大廳外走去。

  小胖子坐在輪椅上被推著,嘴里不斷嚷嚷:“江媽媽,我好難受啊,快要憋死我了。”

  聽著小男孩的話,李明笑了笑:“現在的孩子,就是有些太嬌氣了。”

  可江黎瞧著小男孩的模樣,卻皺起眉頭。

  她看著小男孩有些發抖的身子,還有臉上痛苦的表情,似乎不像是夸張,真的是很難受。

  她剛要追上去問個清楚,沒走兩步,輪椅上的男孩突然暈厥在地上,四周引起了不小的騷亂。

  福利院的阿姨瞧著孩子突然暈倒,整個人慌忙中抱著孩子大喊起“救命”。

  江黎第一個沖了上去,查看孩子的心跳與脈搏,心中一驚,沖著正趕過來的李明喊到:“是室顫!快送搶救室!”

  聽著室顫兩個字,李明徹底驚了,只是一個骨折,怎么可能會出現室顫?

  江黎看著遲遲沒有拿來推車的護士,一咬牙,整個人抱起了小男孩,就向著備用急診室里跑去。

  “準備除顫,上心監,上呼吸,開靜脈通道。”

  江黎一聲令下,急診科的護士立馬把診室里的除顫儀推到了床邊,同時給小男孩上了呼吸機,戴上了氧氣罩。

  李明剛要接過除顫儀,卻被一旁的江黎直接搶走,她沖著護士下達命令:“250焦耳,準備充電。”

  李明強忍著怒氣在一旁充當起了助手,幫忙涂抹導電糊,固定電極,沖著護士點了點頭:“開始放電。”

  話音落下,江黎手中的除顫儀貼著男孩的胸脯放下。

  強烈的電流瞬間讓男孩的身體瞬間如波浪劇烈的顫抖起來。

  心臟監護儀平穩的直線,開始上下波動,又恢復直線。

  “再來一次!”

  隨著又一次電擊,心監上的室顫心律終于轉為竇性心律。

  同時護士在一旁拉出了長條的心電圖。

  望著躺在推車上已經上了呼吸機的小男孩,表情依舊痛苦的大喘著粗氣。

  “江教授,這是什么情況?”

  陸嘉嘉滿是疑惑的望向了皺著眉頭的江黎。

  “病人突發呼吸困難,發生室顫,無明顯誘因,初步檢查,排除了肺功問題,建議拍CT進行胸腔透視檢查。”

  江黎搶過李明手中的心電,看著歪歪扭扭的曲線,皺起眉頭。

  心電圖是最復雜的檢查圖像之一,圖中包含了12導聯,每一導聯產生的波段,都代表著一種變化。

  從最普通的QRS波,是心臟下降到上升的正常波段,出現異常的TU兩種波段,是環形波,只有在心臟受到沖擊或異常的時候才會出現,比如急性心肌梗死跟高血鉀。

  在診室中被邊緣化的李明,再也無法忍受:“這位腫外的江醫生,這里是外科急診,請你不要越俎代庖好吧!”

  江黎沒有理會李明。

  李明搶過心電圖,“心電圖上并沒有出現異常,基本可以排除心臟問題導致的室顫與呼吸困難。我初步診斷,認為他不能呼吸,單純可能是哮喘病發作了。”

  “不對!”江黎立馬否決了他,“患者雖然只有六歲,但并沒有哮喘發作史。”

  眾人只瞧小男孩一動不動躺在推車上,雙目緊閉,臉色慘白,渾身依舊抖動不停。

  “李嘉嘉,你去把那邊的移動型X光機推過來!”江黎立馬接管了整個急診室,她指著診室里的設備,沖著身旁的實習醫陸嘉嘉說道。

  陸嘉嘉知道這個時候不是糾正教授自己姓什么的時候,忙將診室后的移動型X光機推向患者,進行腹腔與胸腔的X光片影像成像掃描。

  江黎左右翻看,尋找聽診器,目光落在李明身上,不等對方允許,一把拿起李明脖子上的聽診器,給小男孩檢查起脈搏、呼吸。

  李明有些氣急敗壞:“這位腫外的江醫生,我說了,這里是外科急診,你不能跨科室為我的病人看病,這不符合醫院的規定,還有,請你對我放尊重些,我好歹是急診科的主治醫師!”

  “李嘉嘉,你去問問外面福利院的阿姨,孩子這幾天有沒有什么反常的情況?”

  陸嘉嘉點頭應下,忙走出診室詢問。

  李明見江黎對自己的話視若無睹,氣得直瞪眼,卻又無可奈何,他決定明天一早就去院辦投訴這位腫外新來的女醫生。

  診室里,護士瞧著連接心監,測量的數據:“血壓80/60,脈搏70,呼吸速率……3……30……”

  “30?什么情況?不是開了呼吸機嘛!”緊張的李明立馬望向了儀器。

  江黎趴在男孩心口,仔細聽著他的心臟跳動,心臟跳動微弱,而心電圖卻沒有顯示心臟異常,患者呼吸急促而微弱,屬于呼吸困難。

  沒一會兒,陸嘉嘉去而復返:“福利院的江阿姨說,江昊幾周前總是干咳,而且有時候沒精打采,阿姨以為孩子的只是普通的感冒,就喂了他幾片感冒藥。”

  護士突然指著監護儀喊了起來:“醫生,患者不能自主呼吸。”

  江黎神色凝重許多:“患者可能胸腔內出現異物堵塞,導致呼吸不暢,準備進行插管!”

  “胸腔出現異物堵塞?”李明對這種診斷嗤之以鼻,“患者又沒有吞咽異物,怎么可能出現胸腔異物堵塞的情況!”

  江黎望向墻上的時間,凌晨四點。

  “準備彎片3號喉鏡!”

  陸嘉嘉回過身在器械臺上尋找,將彎曲的3號喉鏡交給江黎。

  江黎熟練的將喉鏡插入患者的嘴里,直抵喉頭,然后抬升喉鏡手柄,同時壓住了病人的舌頭,只瞧患者喉部露出了聲帶。

  她拉扯過一條25厘米長,如同食指粗細的透明塑膠管——氣管內膜導管。

  伸出一只手握住導管,插入患者的聲帶,連接上呼吸機。隨著氧氣強制輸送,血氧飽和度測量計,紅色的顯示燈開始閃爍徘徊,逐漸上升。

  護士操作移動型X光機,對著男孩胸腔進行CT掃描,只是電子屏上呈現出的影像讓護士忍不住驚呼出來。

  黑白片清楚地顯示出一大團猶如哈密瓜大小的腫塊,十分密集地圍繞著男孩的心臟周圍的血管上,將心臟擠到了一邊,并壓迫著他兩肺間的呼吸道。

  男孩的右肺已經被腫塊完全壓垮,壓癟,一點空氣都無法進來。

  腫塊分泌的液體充滿了他的右胸,男孩只能靠自己的左肺呼吸,而腫塊同時也壓迫著他的左肺氣管。

  李明望著CT影像,整個人里皺著眉頭呆住了:“這……這是什么情況,怎么會出現這種東西……這是腫瘤嘛?”

  江黎卻終于松了口氣,拿出筆在上面的腫塊畫了一個圈,說道:“就是這團異物,堵住了他的胸腔。”

  “準備手術處理吧,”江黎扔下聽診器,“現在必須先將他右胸里腫塊分泌的液體抽出來,否則孩子無法呼吸,能不能撐過今天晚上都是未知數。”

  李明剛要答應,診室外突然傳來外科急診主任孫仁義的話。

  “不能手術!”

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