陳院士查房，查到了一個病人，正要辦理轉科手續，他拿過病歷，翻了翻，就合上了，對負責這位病人的主治醫生說道：“再討論討論。”
那位醫生頓時惶恐，心中打鼓，難道自己誤診了？斷然不會啊！
這名病人是一個58歲的男性，以“雙下肢水腫、乏力6月余，伴輕微胸悶、氣短”起病，起病2月后考慮神經系統病變，就診于神經內科。行頭顱磁共振未見異常，血常規示血紅蛋白108 g/L，血清白蛋白34.7 g/L，尿蛋白0.43 g/24h，甲狀腺功能正常。心動超聲提示胸腔積液和腹腔積液。考慮多漿膜腔積液，給予利尿劑對癥治療，雙下肢水腫、乏力較前無明顯改善，胸悶、氣短癥狀持續，考慮心臟病，遂就診于心胸外科。
在超聲引導下進行雙側胸腔穿刺引流術，以幫助確定胸腔積液性質并緩解胸悶、氣短癥狀。住院期間左側、右側胸腔分別引流出1180 ml、3050 ml淡黃色胸水，實驗室檢查均提示漏出液，細胞病理學檢查未見惡性細胞。
穿刺引流術后患者胸悶、氣短癥狀好轉。鑒于冠脈CTA示對角支血管嚴重狹窄，給予阿司匹林、美托洛爾及阿托伐他汀等冠心病二級預防藥物。為避免導管相關感染，于一周后拔除胸腔引流管，拔管后雙側胸腔積液又迅速產生。
雖真正的病因并未查明，但病人情況已有所好轉，病人想要出院的時候，病情又反復了，現在就是咳嗽嚴重，咳痰，進行性呼吸困難和雙腿凹陷性水腫，所以，這名主治醫生建議，讓其轉入呼吸內科就診。
這沒錯啊，其病征就是應該去呼吸內科啊！
這名主治醫生忐忑了一會兒，又恢復了鎮定。心說，陳院士應該也是講道理的。我也不是有意要把病人給推走。
畢竟，科室之間也是存在競爭關系的。病人多，業績就好，大家的工資獎金也多。但是，他想岔了，陳院士的境界沒有那么低。對陳院士來說，幫助病人康復，解除病痛的折磨才是最重要的。什么錢不錢的，不值一提。
到了一定的地位，境界自然也來了，追求的東西、關注點等等，都不一樣。
“你們都來看看，這名病人真正的病因是什么？”陳院士將手中厚厚的一沓病歷資料遞給學生們，讓他們傳閱。
那病人一聽是院士級別的教授來幫他看病，頓時激動得不行，也不急著轉科室了，又在親人的幫助下，重新躺了回去。
他的親屬們，也都興致勃勃地看著這幫朝氣蓬勃的年輕醫生們，據說都是研究生呢，還有院士帶領，興許，真能幫他們找出病因。他們的父親（爺爺/老伴）可是被這個病折磨了將近一年呢！
折騰來，折騰去，搞不好，很多時候都嚷嚷著回去等死！
病房里人雖然多，還有圍觀的一些醫護人員，以及其他病人和家屬，但是很安靜，只剩下研究生們翻閱病歷的聲音。
護士小姐姐還很細心地去將空氣凈化機的風量調大了一些，又稍微開了一點點窗。雖然有空調，但是人多了會感覺到悶。
足足二十分鐘后，才有人發表看法。
“我覺得，應該去心內科吧。因為他的胸悶、氣短癥狀一直都有，可以說是持續貫穿整個治療過程的。現在的咳嗽、痰多，可能是呼吸道感染引起的并發癥。其根子還是在心血管方面。嗯，心內科最合適！”這是一名胖胖的女生。
又一人搖了搖頭，持反對意見：“根據其以往的治療史，其病因不明，各種征象太亂，與其猜來猜去，還不如對癥而來，先解決現在嚴重的咳嗽、痰多再說。這樣病人也輕松一些。”
陳院士搖了搖頭，點評道：“你這是典型的頭痛醫頭，腳痛醫腳，我們西醫原本就因為這點被人詬病，可不能再這樣做！”
這名男生羞愧。那名主治醫生也羞愧，事實上，他們就是這樣想的。根本找不到原因，不妨先去呼吸內科將咳嗽痰多解決了再說。
又有幾人發表看法，有說應該去腎臟內科檢查的，有說應該直接開腹探查的，等等，陳院士都不置可否。
見到大家為難的表情，陳院士心道，莫非這個病例，對他們來說，太難了？一想，確實是啊。這種病例，沒有很豐富經驗的醫生很難找到正確的病因，至少也應該由副主任醫師來診斷才是。
那名主治醫生自己沒搞定，也沒上報，見到病人情況略微好轉，又有咳嗽之類并發癥，就想轉到呼吸內科，簡直是胡鬧。事后，得找鄧主任說說。
鄧主任，就是心胸外科的科室主任。陳院士雖然不在這里擔任行政崗位，但是其地位遠遠在科室主任之上。即便是院長見了，也要作弟子禮。
林夕想了想，就發表自己的看法：“回顧其既往的檢查結果，有一張CT報告提示，患者心包膜增厚，我認為，應該考慮縮窄性心包炎。”
當即，就有人不屑，冷笑一聲道：“你到底知不知道什么是縮窄性心包炎？這名患者有縮窄性心包炎所具有的頸部血管征等典型性征象嗎？
有人立即附和，道：“就是。回顧病人的既往病史，其主要表現為右心功能不全的癥狀和體征，包括呼吸急促、胸腔積液、腹水、心包積液和雙下肢水腫，這些對縮窄性心包炎來說，都是非特異性的，你憑什么就認為是縮窄性心包炎呢？診斷病人，可不能靠胡猜啊！”
有不少人便笑了，覺得林夕不自量力，先前靠運氣蒙對了兩個，就以為自己很厲害了？論理論知識，比起我們來，你還差得遠呢！
面對這些研究生們的嘲笑與挑釁，林夕怡然不懼，反而提高了聲音，侃侃而道：“不錯，確實非特異性。但是，據文獻資料統計，在確診的縮窄性心包炎患者中，氣短、頸靜脈怒張、雙下肢水腫及腹腔積液分別占24.7%、89%、89%和62%。”
林夕說到這里的時候，那名留長頭發，很有藝術氣息的男生就詫異地看了他一眼，咋地？東施效顰？我可是文獻閱讀量很豐富的，你能和我比？
不過，林夕說出這么準確的數字，博聞強記，倒有點令人刮目相看。
林夕懶得理會旁人詫異的目光，繼續道：“由此可見，并不排除縮窄性心包炎。再說，胸部CT對心包膜增厚具有較強的敏感性和特異性，據文獻表明，72%的縮窄性心包炎患者在胸部CT下可以發現心包膜增厚。在CT下，當心包膜厚度大于3~4 mm時，其診斷縮窄性心包炎的敏感性為83%~91%，特異度為100%。在所有確診患者中，其心包膜厚度在CT下均大于3 mm。在該病例中，心包膜的厚度在CT圖像上大于4.5 mm，在病理組織標本中厚度達6 mm，這對診斷縮窄性心包炎是非常必要的！單憑這一點，我就覺得，縮窄性心包炎的可能性極大，應該加強這方面的檢查！”
其他人頓時沉默。實在是，林夕這一口氣說下來，那股自信的氣勢，竟然震懾住他們了！
他們以為林夕理論知識薄弱，唯一的長處就是已經進入醫院臨床工作，可能一線的經驗比他們稍微強那么一點點，但是，哪里想到，林夕能說出這么多“據文獻表明”。
雖然這些文獻，不知道是什么文獻，但是沒見陳院士連連點頭嗎？他們不知道，陳院士肯定知道這些數據都是言之有據的，要不然，依著陳院士的性子，你要是胡編亂造，信口開河，罵不死你！真當陳院士不會罵人嗎？
陳院士是平時不罵人，很少罵人，但是一旦罵起人來，一般的人還真擋不住。曾經，他們就見過，一個弄虛作假的學長被陳院士罵得狗血淋頭，還當眾將他從課題組給開革了出去。
其實，林夕雖然僅僅是本科畢業，但是他大學五年，沒有跳級，而是扎扎實實打基礎，在圖書館里遍閱醫書，還查閱各種醫學期刊，閱讀國內外文獻，理論知識其實遠比在場的這些研究生要深厚。
所謂厚積薄發，沒有深厚的理論知識支撐，之前兩次，他怎么可能一下子抓到重點？有些人以為他是憑運氣，憑心細，其實不然，這是綜合實力超強的緣故。
林夕光憑這段話，在理論知識方面，就足以碾壓這群研究生了。天才的世界，你們不懂。哪怕你們學歷高些又如何？仙俠玄幻小說里面可是常常有越級挑戰的！
陳院士頷首點頭，對林夕頗為欣賞，又起了考較之心，道：“那你來說說，應該從哪些方面來檢查？”
林夕認真地想了想，道：“Kussmaul征、奇脈、心包扣擊音對診斷縮窄性心包炎具有較高的特異性。文獻表明，確診為縮窄性心包炎的患者沒有Kussmaul征、奇脈、心包扣擊音體征的只占到20%左右。而該患者的主管醫師在查體中只查到心包扣擊音，未見其他體征，這與最初沒有考慮縮窄性心包炎有關。
既然現在鎖定在縮窄性心包炎，那我們就可以查其它兩個選項。
其次，心臟超聲檢查對確診縮窄性心包炎有重要價值，但該線索在患者前期就診過程中被遺漏。縮窄性心包炎患者經超聲觀察到心包增厚的概率約為37%，還可觀察到室間隔異常運動、右心室增大、下腔靜脈擴大、二尖瓣E峰速度呼吸變異>25%等。本例患者的超聲提示小-中量心包積液，右心室增大，下腔靜脈擴大，二尖瓣E峰速度呼吸變異>25%，但患者存在心包積液，其相關征象也可能是由現有的心包積液引起的。
最后，對于大量的血性心包積液，常見原因為結核性心包炎和腫瘤侵犯心包組織。本例患者術中看到大量血性心包積液，但沒有結核、腫瘤、自身免疫病等證據。
因此，我認為應該從三個方面來加強檢查，第一，心導管檢查是評估存在心包縮窄和血流動力學異常的'黃金'診斷標準，這個必須要做；第二，詳細的超聲檢查和分析；第三，對血性心包積液進行細胞病理學檢查。
相信經過這些檢查，是不是縮窄性心包炎，就能很清楚了！陳教授，我回答完畢。”
那些研究生聽林夕一套一套的，都聽懵了。我擦，這么厲害的？
“啪啪啪~”陳教授率先鼓起了掌，那些研究生們回過神來，也都不約而同鼓起掌來，原本不服氣林夕的，這時候也真是墻都不扶，就服他！
經此一役，林夕算是在這幫普通入門弟子里面占據了根腳，有希望晉升真傳弟子。
陳院士看了看旁邊那個呆若木雞的主治醫生一眼，就道：“先按照這個方案檢查，等檢查結果出來，我再找幾個主任、副主任醫師共同來會診，這個病例相當獨特，你有所疏漏也是在所難免。也不要灰心喪氣，經驗都是積累出來的！”
那名主治醫生這才回過神來，連忙開單子，安排病人去檢查了。
病人和其家屬也相當興奮，這院士都拿出了方案，還說要找許多專家來會診，想來康復有望。他們臨走前，也非常詫異地看了林夕一眼，心說，我的個乖乖，這么小的小伙子，咋就這么厲害呢？
在場的一些年輕小護士姐姐們，更是望向林夕的眼神充滿了火熱。要不是陳院士在此，其中有那大膽的，都想沖上前去纏著林夕要微信號了。
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