林小小很喜歡這種學(xué)術(shù)討論的氛圍。

　　雖然討論到最后也沒(méi)有定論，但把幾種可能都列了出來(lái)，的確有助于現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)時(shí)有所側(cè)重。

　　李白用筆圈出白板上幾個(gè)重點(diǎn)，“這幾方面就是我們現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)時(shí)要重點(diǎn)注意的，好，現(xiàn)在大家出發(fā)?！?p>　　應(yīng)急小組加上兩個(gè)實(shí)習(xí)生，將現(xiàn)場(chǎng)采樣需要的東西裝上現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)車(chē)，先趕往鳳凰縣人民醫(yī)院。

　　——

　　鳳凰縣人民醫(yī)院。

　　雪天路滑，等市疾控應(yīng)急小組到達(dá)縣人民醫(yī)院的時(shí)候，已經(jīng)是下午2點(diǎn)多。

　　縣疾控現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)的人員接到李白的通知，已經(jīng)提前趕到縣醫(yī)院。

　　上報(bào)疫情的縣醫(yī)院急診科主任接待李白一行人。

　　幾名中毒病人被安排在一間病房。

　　先看過(guò)病人的病歷檔案，再到病房?jī)?nèi)看病人的具體癥狀。

　　一眼能看到的是病人的皮膚癥狀。

　　林小小之前只在課本上看過(guò)砷中毒病人的癥狀圖片，沒(méi)想到來(lái)疾控實(shí)習(xí)第一次見(jiàn)到真實(shí)病人的樣子，跟書(shū)上的圖片還是有所不同，感覺(jué)微微有些震撼。

　　4個(gè)病人皮膚上都有米粒樣的顆粒。

　　指甲上也都有米白色的橫紋。

　　病人張翠因?yàn)榱鞅茄?，左鼻孔還塞著一團(tuán)棉花。

　　正當(dāng)林小小盯著病人看癥狀的時(shí)候，李白已經(jīng)開(kāi)始了流調(diào)經(jīng)典的靈魂三問(wèn)。

　　根據(jù)引起疫情原因的不同，靈魂三問(wèn)也不盡相同。

　　如果是病毒或細(xì)菌類的傳染病，靈魂三問(wèn)一般是：從哪來(lái)？到哪去？接觸過(guò)什么？

　　如果是中毒事件，靈魂三問(wèn)就會(huì)變成：去過(guò)哪里？吃過(guò)什么？用過(guò)什么？

　　不過(guò)林小小覺(jué)得所有流調(diào)基本上也可以總結(jié)為通用的靈魂三問(wèn)：從哪來(lái)？到哪去？接觸過(guò)什么？

　　就算是中毒事件，那么中毒的方式可能分為空氣接觸，食物攝入，皮膚粘膜接觸等等，這些都可以歸類到接觸過(guò)什么中。

　　李白的靈魂三問(wèn)結(jié)束，總結(jié)出4個(gè)病人的流行病學(xué)史。

　　4個(gè)人皆是鳳凰村村民，自入冬以來(lái)活動(dòng)范圍就局限于鳳凰山上。

　　偶爾會(huì)去山下集市購(gòu)買(mǎi)一些生活日用品。

　　村民職業(yè)皆是茶農(nóng)。

　　近期都沒(méi)有給茶園噴灑農(nóng)藥的行動(dòng)。

　　鳳凰山附近也沒(méi)有金屬冶煉廠，未接觸過(guò)跟砷元素相關(guān)的制造業(yè)。

　　但在日常生活用品中，不排除有含砷的搪瓷制品。

　　日常用水來(lái)源于自家深水井。

　　患者家中也有燒煤的習(xí)慣。

　　進(jìn)入秋冬季，4名患者都曾有過(guò)頭疼腦熱癥狀，吃過(guò)藥，但藥的種類不盡相同。

　　單從剛才詢問(wèn)到的流調(diào)資料來(lái)看，很多常見(jiàn)的砷中毒因素可以排除，但也有不少其他線索。

　　接下來(lái)要做的就是去患者家里實(shí)地勘察，這也是現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)最重要的環(huán)節(jié)。

　　——

　　鳳凰山上鳳凰村。

　　因?yàn)閯傁逻^(guò)大雪的緣故，通往鳳凰山上的路異常難走。

　　從縣人民醫(yī)院到鳳凰山腳下又行駛一個(gè)多小時(shí)。

　　鳳凰山上山路陡峭，又被積雪覆蓋，汽車(chē)無(wú)法進(jìn)入，疾控一行人只能下車(chē)步行。

　　拎著采樣箱、空氣采樣器等現(xiàn)場(chǎng)采樣工具，從山腳下踩著被積雪覆蓋的青石板路，一步一步到達(dá)半山腰的鳳凰村。

　　現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)最重要的目標(biāo)是4名患者的家及周?chē)h(huán)境，但鳳凰村其他村民也要檢查。

　　為了防止村民已有砷中毒癥狀，但沒(méi)有去醫(yī)院就診，所以疾控一行人還要對(duì)其他村民進(jìn)行體檢。

　　先找到鳳凰村的村長(zhǎng)，由他通知鳳凰村所有村民關(guān)于疾控一行人來(lái)到目的，通知村民在家里等候疾控人去體檢和檢查家里周?chē)h(huán)境。

　　至于4名已經(jīng)住院的患者，由村干部帶領(lǐng)疾控人打開(kāi)他們的家門(mén)進(jìn)入檢查。

　　李白也將市疾控應(yīng)急小組和鳳凰縣疾控現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)人員分成兩個(gè)大的行動(dòng)組，李白帶領(lǐng)的一組去4名患者家里，其余一組對(duì)所有村民進(jìn)行體檢。

　　懸崖邊，李建國(guó)的家。

　　院子里的積雪沒(méi)被清掃，只留下幾行雜亂的腳印。

　　除了5間主屋外，還有東西廂房各兩間，兩個(gè)人住在這里，空間非常寬闊。

　　于飛、高猛，還有兩個(gè)實(shí)習(xí)生跟在李白這一組。

　　高猛在院子周?chē)D(zhuǎn)了一圈，直搖頭，“這么大的地方，要采集所有的外環(huán)境標(biāo)本得費(fèi)不少時(shí)間。”

　　于飛已經(jīng)蹲在地上打開(kāi)采樣箱，熟練的取出現(xiàn)場(chǎng)采樣所需的各種材料，“那就加快速度，天都快黑了，否則下山都受影響?！?p>　　現(xiàn)場(chǎng)外環(huán)境采樣的三大要素：空氣，水，土壤。

　　土壤采集好說(shuō)，多點(diǎn)分布采集就可。

　　空氣有專門(mén)的空氣采樣器收集。

　　至于水，因?yàn)槔罱▏?guó)一家的飲用水主要來(lái)自于自家的深井水，所以要打開(kāi)深井水泵抽取地下水。

　　在院子西南的墻角跟上，有一口直徑不過(guò)20多厘米的圓口深井。

　　井口被石板覆蓋，一根水管通過(guò)石板上的圓孔通出地面。

　　水管直通井旁邊一個(gè)水泥池子。

　　池子里面有一塊洗衣板。

　　于飛想要采集水樣，但卻找不到水井開(kāi)關(guān)。

　　像這種深水井一般都是有電機(jī)水泵深入井底，要找到開(kāi)關(guān)才能將水泵出。

　　還好有村干部同行，他打開(kāi)李建國(guó)家廚房的門(mén)，那里有一個(gè)電閘，伸手推上電閘，有水冒出。

　　村干部介紹說(shuō)，“我們鳳凰村現(xiàn)在家家戶戶都有井，這種深水井是前幾年村里請(qǐng)的施工隊(duì)統(tǒng)一來(lái)鉆的，以前也用過(guò)自來(lái)水，但因?yàn)榈貏?shì)太高水壓不行，后來(lái)在山頂建了自來(lái)水池子，又因?yàn)橐闊?，所以都改成了深井水?！?p>　　現(xiàn)在外面天寒地凍，但從深井里抽出來(lái)的地下水卻冒著一股熱氣。

　　井水從管子里泵出，進(jìn)入旁邊的水池子里，氤氳水霧飄散起來(lái)。

　　采集完水樣，進(jìn)入廚房，于飛發(fā)現(xiàn)李白正圍著已經(jīng)熄滅的煤爐子查看。

　　李白身旁還跟著林小小，林小小身旁站著楊玉鳳。

　　“會(huì)不會(huì)是煤的問(wèn)題？”林小小發(fā)表自己的意見(jiàn)，“我看李建國(guó)后院棚子里儲(chǔ)存了很多煤，按照村干部的說(shuō)法，鳳凰村家家戶戶都燒煤，村民們生病很有可能跟燃煤有關(guān)。不過(guò)村干部也說(shuō)了，他們村燒煤的歷史悠久，以前不發(fā)病，為什么今年突然就有村民發(fā)病？我想了一下，可能跟煤的來(lái)源有關(guān)，所以要問(wèn)清楚今年過(guò)冬的煤村民是從哪里購(gòu)買(mǎi)的?！?p>　　楊玉鳳不解，疑問(wèn)：“燃煤型砷中毒不是有明顯的地方性嗎？”

　　“是有地方性，而且在我國(guó)主要發(fā)生在貴州、陜西等省份，他們發(fā)生這種砷中毒情況是跟當(dāng)?shù)厝紵拿褐猩樵睾砍瑯?biāo)有關(guān)，而且這些砷元素含量超標(biāo)的煤礦大多來(lái)自于他們本地，如果萬(wàn)一有這種不合格的煤被運(yùn)到咱們這兒，又被村民們購(gòu)買(mǎi)燃燒使用，那發(fā)生砷中毒的可能性就非常大?！?p>　　林小小的觀點(diǎn)跟李白的想法不謀而合。

　　李白眼神贊許，吩咐說(shuō)，“采集一些煤炭和煤灰標(biāo)本，還有把廚房周?chē)幕覊m也都采集一點(diǎn)?！?p>　　廚房家具上的灰塵大都是煤爐燃燒沉降的粉塵，長(zhǎng)期生活在這里的人會(huì)吸入大量這種粉塵，采集這些灰塵標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)也很有意義。