交完班，看到只剩余一半的烤鴨，雷昊不忿：“沃姐你這人不地道，明明帶了烤鴨，不先拿出來。”

　　脆皮都沒多少了，吃烤鴨最主要的不就是吃脆皮嗎，肉軟乎乎得不爽口。

　　沃琳懟他：“不愛吃呀，那下次吧。”

　　“下次就下次。”嘴上不在乎，雷昊已戴好手套，先捏了塊鴨脆皮丟嘴里。

　　其他醫(yī)生沒雷昊這么廢話，先開吃再說。

　　有東西吃趕緊吃，說不定下一刻就被叫走，一忙起來根本沒時間吃東西。

　　雷昊吃東西從來不耽擱說話：“沃姐，壺腹癌患者的計劃做出來沒有？”

　　沃琳不答反問：“你和患者約好時間了嗎，什么時候安排患者做放療？”

　　雷昊捏個燒麥塞嘴里：“下午吧，患者的兒子一大早已把患者送過來，正在辦住院，辦好住院就能安排放療了。”

　　沃琳瞄了一眼康子軒改計劃的進度：“計劃已經(jīng)差不多了，下午應(yīng)該能趕得上做放療，要實在著急，先把坐標打印出來，讓患者先到模擬機室排隊復(fù)位，復(fù)好位再到二號機去排放療號，等這些安排妥當，計劃就好了。”

　　做計劃前患者的固定體膜上貼的標記線，是給患者CT掃描定位時大致定的腫瘤位置，為原始中心，做放療計劃時會根據(jù)靶區(qū)具體情況定計劃中心，產(chǎn)生坐標值，復(fù)位就是根據(jù)坐標值，將原始中心位移到計劃中心，重新貼標記線。

　　雷昊順著沃琳的視線看到是康子軒在做昨天他給沃琳的那個壺腹癌計劃，立即替康子軒打抱不平：“沃姐你這人是真不地道，怎么能欺負我們可愛又帥氣的康老弟呢，拿這么難的計劃為難康老弟，沃姐你于心何忍呀？”

　　康子軒趕緊替沃琳澄清：“不是沃姐讓我做的，是我自己手癢想試試。”

　　沃琳轉(zhuǎn)告護士的話：“護士說早上已約好了看診的，每個診室平均兩到三個患者；三個會診的，老院區(qū)新院區(qū)都有；三個做后裝的，本院兩個，外院一個。”

　　打印好的計劃放在指定的籃子里，護士會定期來拿，有約好的要醫(yī)生看的患者，護士會告訴醫(yī)生一聲，要是醫(yī)生在開會，護士就拜托物理師轉(zhuǎn)告醫(yī)生。

　　“我馬上下去看診。”雷昊也不啰嗦了，急匆匆又往嘴里塞了幾口吃的，跟有狼追他一樣，一閃就沒了影子。

　　其他醫(yī)生在他啰嗦的空檔，早填飽了肚子下樓去了。

　　沃琳告訴康子軒：“把你那邊的計劃保存后關(guān)閉，我來做吧。”

　　雷昊剛才的話聽似是在為康子軒打抱不平，其實是埋怨沃琳把這么著急又復(fù)雜的計劃給一個新手做。

　　沃琳自己接手過來做這個計劃，倒不是因雷昊的話，誰不是新手過來的，不多練手，哪來的經(jīng)驗和速度。

　　這個患者急癥，沃琳是想早點把計劃趕出來的好。

　　康子軒按沃琳的指點修改了計劃，可效果依然是劑量云圖像理發(fā)被狗啃了，難看至極，康子軒正頭疼呢，聽沃琳這么一說，趕緊把計劃交回給沃琳。

　　沃琳看著劑量云圖此一處彼一處的低劑量坑洞和高劑量火燒云，心里無奈地搖搖頭，小孩子的執(zhí)拗，是要靠時間地磨礪來扭轉(zhuǎn)的，說教并不管多大用。

　　劑量處方單上，靶區(qū)的照射劑量是5040cGy，也就是至少要5040cGy。

　　肝臟劑量限值也是5040cGy，也就是最大值是5040cGy。

　　這就造就了一個矛盾，是顧腫瘤，還是顧肝臟，因共同體積的部分劑量上限值和下限值一樣，這是做不到的。

　　顧腫瘤，劑量優(yōu)化時靶區(qū)設(shè)的最小劑量要大于處方劑量，腫瘤劑量達標，危及器官受照劑量必然超標。

　　顧危及器官，優(yōu)化劑量時設(shè)的劑量要小于處方劑量，危及器官受照劑量限值達標，腫瘤劑量必然不夠。

　　這時候，物理師就要和醫(yī)生溝通，是選其中一個，還是靶區(qū)和危及器官各讓一步，醫(yī)生會根據(jù)治療要達到什么目的來對劑量處方做出調(diào)整，物理師也可以根據(jù)和某個醫(yī)生的合作經(jīng)驗，自己先行做調(diào)整，計劃出來后再和醫(yī)生溝通。

　　這一點，不止沃琳，其他物理師都給康子軒傳授過，可康子軒似乎覺得計算機更聽他的指揮，堅持他的方法。

　　為了達到處方要求，康子軒一次次加大優(yōu)化權(quán)重，可哪怕他已調(diào)整了射野的角度，劑量熱點不過是從脊髓移到了小腸，依然高得嚇人。

　　是的，肝臟和腫瘤互相掐架，熱點被擠到了小腸。

　　其實，小腸也參與了掐架，因為小腸和靶區(qū)也有相交的共同體積，小腸的處方最大劑量值也不能超過5040cGy，不過這個共同體積較小而已。

　　而且這個劑量熱點呢，落在了非小腸和靶區(qū)的共同體積部位，也就是落在了靶區(qū)外，這樣的計劃自然不合格。

　　還好康子軒設(shè)置的靶區(qū)劑量限制環(huán)和沃琳的習慣一樣，沃琳省了設(shè)環(huán)這一步，她直接刪除了康子軒勾畫的熱點線和冷點線，調(diào)整了射野角度，降低了優(yōu)化權(quán)重，根據(jù)和雷昊的多次合作經(jīng)驗，放寬了危及器官劑量限值，很快就把計劃改出來了。

　　改過后的計劃效果，5040cGy的劑量靶區(qū)GTV包覆度100%，CTV包覆度100%，PTV包覆度98%，劑量最高點不到5400cGy，在GTV內(nèi)，小腸最高劑量5266cGy，肝臟最高劑量5329cGy。

　　李博這個物理師長看過計劃后，確定沒有問題，沃琳和雷昊電話溝通，雷昊直接讓沃琳把計劃打印出來。

　　康子軒主動要求：“我來打計劃。”

　　可以順便學習沃琳做的計劃。

　　【篇二完】